हालैका वर्षहरूमा, "फिडिङ असहिष्णुता" शब्द क्लिनिकल रूपमा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिएको छ। जबसम्म इन्टरल पोषणको उल्लेख छ, धेरै चिकित्सा कर्मचारीहरू वा बिरामीहरू र उनीहरूका परिवारहरूले सहनशीलता र असहिष्णुताको समस्यालाई जोड्नेछन्। त्यसोभए, इन्टरल पोषण सहिष्णुताको अर्थ के हो? क्लिनिकल अभ्यासमा, यदि बिरामीलाई इन्टरल पोषण असहिष्णुता छ भने के हुन्छ? २०१८ राष्ट्रिय क्रिटिकल केयर मेडिसिन वार्षिक बैठकमा, रिपोर्टरले जिलिन विश्वविद्यालयको पहिलो अस्पतालको न्यूरोलोजी विभागका प्रोफेसर गाओ लानको अन्तर्वार्ता लिए।
क्लिनिकल अभ्यासमा, धेरै बिरामीहरूले रोगको कारण सामान्य आहार मार्फत पर्याप्त पोषण प्राप्त गर्न सक्दैनन्। यी बिरामीहरूको लागि, इन्टरल पोषण समर्थन आवश्यक छ। यद्यपि, इन्टरल पोषण कल्पना गरे जस्तो सरल छैन। खुवाउने प्रक्रियाको क्रममा, बिरामीहरूले यो सहन सक्छन् कि सक्दैनन् भन्ने प्रश्नको सामना गर्नुपर्छ।
प्रोफेसर गाओ लानले सहिष्णुता ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्यको संकेत हो भनेर औंल्याए। अध्ययनहरूले पत्ता लगाएको छ कि ५०% भन्दा कम आन्तरिक औषधिका बिरामीहरूले प्रारम्भिक चरणमा पूर्ण इन्टरल पोषण सहन सक्छन्; सघन हेरचाह इकाईमा ६०% भन्दा बढी बिरामीहरूले ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल असहिष्णुता वा ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकारहरूको कारणले गर्दा इन्टरल पोषणमा अस्थायी अवरोध निम्त्याउँछन्। जब बिरामीले खुवाउन असहिष्णुता विकास गर्छ, यसले लक्षित खुवाउने मात्रालाई असर गर्न सक्छ, जसले गर्दा प्रतिकूल क्लिनिकल परिणामहरू निम्त्याउन सक्छ।
त्यसोभए, बिरामीले इन्टरल पोषण सहनशील छ कि छैन भनेर कसरी निर्णय गर्ने? प्रोफेसर गाओ लानले भने कि बिरामीको आन्द्राको आवाज, बान्ता वा रिफ्लक्स छ कि छैन, पखाला छ कि छैन, आन्द्राको फैलावट छ कि छैन, पेटको अवशेषमा वृद्धि छ कि छैन, र इन्टरल पोषणको २ देखि ३ दिन पछि लक्ष्य मात्रा पुग्यो कि छैन, आदि। बिरामीमा इन्टरल पोषण सहनशीलता छ कि छैन भनेर निर्णय गर्ने सूचकांकको रूपमा।
यदि बिरामीले एन्टरल पोषण प्रयोग गरेपछि कुनै असुविधा अनुभव गरेन भने, वा एन्टरल पोषण प्रयोग गरेपछि पेट फुल्ने, पखाला र रिफ्लक्स देखा परेमा, तर उपचार पछि कम भएमा, बिरामीलाई सहन सकिने मान्न सकिन्छ। यदि एन्टरल पोषण प्राप्त गरेपछि बिरामीलाई बान्ता, पेट फुल्ने र पखाला लागेको छ भने, उसलाई सम्बन्धित उपचार दिइन्छ र १२ घण्टाको लागि रोकिन्छ, र एन्टरल पोषणको आधा भाग फेरि दिएपछि पनि लक्षणहरू निको हुँदैनन्, जसलाई एन्टरल पोषण असहिष्णुता मानिन्छ। एन्टरल पोषण असहिष्णुतालाई ग्यास्ट्रिक असहिष्णुता (ग्यास्ट्रिक रिटेन्सन, बान्ता, रिफ्लक्स, एस्पिरेशन, आदि) र आन्द्राको असहिष्णुता (पखाला, पेट फुल्ने, बढेको पेटको चाप) मा पनि विभाजन गर्न सकिन्छ।
प्रोफेसर गाओ लानले औंल्याए कि जब बिरामीहरूमा इन्टरल पोषणप्रति असहिष्णुता विकास हुन्छ, तिनीहरूले सामान्यतया निम्न सूचकहरू अनुसार लक्षणहरूको सामना गर्नेछन्।
सूचक १: बान्ता हुनु।
नासोग्यास्ट्रिक नली सही स्थितिमा छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्;
पोषक तत्वको इन्फ्युजन दर ५०% ले घटाउनुहोस्;
आवश्यक पर्दा औषधि प्रयोग गर्नुहोस्।
सूचक २: आन्द्राको आवाज।
पोषणयुक्त इन्फ्युजन रोक्नुहोस्;
औषधि दिनुहोस्;
प्रत्येक २ घण्टामा पुन: जाँच गर्नुहोस्।
सूचकांक तीन: पेटको फैलावट/पेट भित्रको चाप।
पेटको भित्री भागको चापले सानो आन्द्राको चाल र अवशोषण कार्यमा परिवर्तनको समग्र अवस्थालाई व्यापक रूपमा प्रतिबिम्बित गर्न सक्छ, र गम्भीर बिरामी बिरामीहरूमा इन्टरल पोषण सहनशीलताको सूचक हो।
हल्का पेटको भित्री उच्च रक्तचापमा, एन्टरल पोषण इन्फ्युजनको दर कायम राख्न सकिन्छ, र पेटको भित्री चाप प्रत्येक ६ घण्टामा पुन: मापन गर्न सकिन्छ;
जब पेटको भित्री चाप मध्यम रूपमा उच्च हुन्छ, इन्फ्युजन दर ५०% ले ढिलो गर्नुहोस्, आन्द्राको अवरोधलाई अस्वीकार गर्न सादा पेटको फिल्म लिनुहोस्, र प्रत्येक ६ घण्टामा परीक्षण दोहोर्याउनुहोस्। यदि बिरामीलाई पेटको फैलावट जारी रह्यो भने, अवस्था अनुसार ग्यास्ट्रोडायनामिक औषधिहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ। यदि पेटको भित्री चाप गम्भीर रूपमा बढेको छ भने, इन्टरल पोषण इन्फ्युजन बन्द गर्नुपर्छ, र त्यसपछि विस्तृत ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल परीक्षण गर्नुपर्छ।
सूचक ४: पखाला।
पखाला लाग्नुका धेरै कारणहरू छन्, जस्तै आन्द्राको म्यूकोसल नेक्रोसिस, झर्ने, क्षरण, पाचन इन्जाइमहरूको कमी, मेसेन्टेरिक इस्केमिया, आन्द्राको सूजन, र आन्द्राको वनस्पतिको असंतुलन।
उपचार विधि भनेको खुवाउने दरलाई ढिलो गर्नु, पोषक तत्वको संस्कृतिलाई पातलो गर्नु, वा इन्टरल पोषण सूत्र समायोजन गर्नु हो; पखालाको कारण अनुसार वा पखालाको मात्रा अनुसार लक्षित उपचार गर्नु हो। यो ध्यान दिनुपर्छ कि जब ICU बिरामीहरूमा पखाला लाग्छ, इन्टरल पोषण पूरक बन्द गर्न सिफारिस गरिँदैन, र खुवाउन जारी राख्नुपर्छ, र एकै समयमा उपयुक्त उपचार योजना निर्धारण गर्न पखालाको कारण पत्ता लगाउनु पर्छ।
अनुक्रमणिका पाँच: पेटको अवशेष।
ग्यास्ट्रिक अवशेष हुनुका दुई कारणहरू छन्: रोग कारकहरू र उपचारात्मक कारकहरू।
रोगका कारकहरूमा बढ्दो उमेर, मोटोपना, मधुमेह वा हाइपरग्लाइसेमिया, बिरामीको पेटको शल्यक्रिया गरिएको छ, आदि समावेश छन्;
औषधि कारकहरूमा ट्रान्क्विलाइजर वा ओपिओइडको प्रयोग समावेश छ।
ग्यास्ट्रिक अवशेषहरू समाधान गर्ने रणनीतिहरूमा एन्टरल पोषण लागू गर्नु अघि बिरामीको व्यापक मूल्याङ्कन गर्ने, ग्यास्ट्रिक गतिशीलतालाई बढावा दिने औषधिहरू प्रयोग गर्ने वा आवश्यक पर्दा एक्यूपंक्चर प्रयोग गर्ने, र छिटो ग्यास्ट्रिक खाली गर्ने तयारीहरू छनौट गर्ने समावेश छ;
ग्यास्ट्रिक अवशेष धेरै हुँदा डुओडेनल र जेजुनल खुवाइन्छ; प्रारम्भिक खुवाउनको लागि सानो खुराक चयन गरिन्छ।
अनुक्रमणिका छ: रिफ्लक्स/आकांक्षा।
आकांक्षा रोक्नको लागि, चिकित्सा कर्मचारीहरूले नाकबाट खुवाउनु अघि कमजोर चेतना भएका बिरामीहरूमा श्वासप्रश्वास स्रावहरू पल्टाउनेछन् र चुस्नेछन्; यदि अवस्थाले अनुमति दिन्छ भने, नाकबाट खुवाउँदा बिरामीको टाउको र छातीलाई ३०° वा सोभन्दा बढी उठाउनुहोस्, र नाकबाट खुवाइसकेपछि आधा घण्टा भित्र अर्ध-सुत्ने स्थिति कायम राख्नुहोस्।
यसको अतिरिक्त, बिरामीको इन्टरल पोषण सहनशीलताको दैनिक रूपमा निगरानी गर्नु पनि धेरै महत्त्वपूर्ण छ, र इन्टरल पोषणमा सजिलै अवरोध हुनबाट जोगिनु पर्छ।
पोस्ट समय: जुलाई-१६-२०२१